自从卫生部公布了医疗改革的征求意见稿之后，在医药界产生了极大的影响。33家医药行业协会联名上书国家有关部门，对新医改提出明确建议。在我国南方城市近期召开的一场企业家论坛会上，几乎所有企业负责人都在谈论新医改方案对企业经营可能造成的影响。可以认为，整个行业已达成了一种共识：基本药物制度将在3至5年内对中国医药市场产生深远影响。
医药体制改革最重要的部分是《国家基本药物目录》，围绕基本药物目录可以涉及许多内容，如遴选原则、价格制定、医院使用比例等等。就《国家基本药物目录》的制定、该目录对生产与流通企业的影响以及基本药物目录与医疗保险药品目录如何有机结合这三大问题，笔者谈谈自己的看法。
目录给行业带来什么
资料显示，截至2006年末，全国注册医疗机构(不含村卫生室)接近30万个，其中包括医院1.9万个，社区卫生服务中心(站)2.3万个，农村乡镇卫生院4万个，诊所(卫生所、医务室、护理站)20.6万个。由此可见，一旦企业的某个产品被纳入到基本药物目录中去，其销售前景相当可观。
但如果新基本药物体制正式启动，一些依靠仿制药作为主打产品虽进入基本目录却没有被作为定点生产的中小制药企业，如果其产品又无法在药店打开销路和不能在市场上获得定价权的话，那等待它们的就是关停并转了。所以，生产普药的企业获得良好的生存空间要有一个必要条件：不但品种要进入《国家基本药物目录》，而且在市场上要有话语权。当然，进入目录的产品如果是独家或垄断产品就会有一定的议价能力和发展空间，这既能保障已有的市场份额，还能获得一定的利润。
目录对生产、流通管理提出什么要求
如果国家（卫生行政部门）直接干预药品生产流通，这将严重背离基本药物制度的根本目的和药品生产流通的市场经济规律。笔者认为，应该按照市场经济规律，充分发挥现有的医药生产、流通企业及社会零售药店的作用。
由于基本药物实行的是国家买单，在产品供应上又将实行“招标定点生产”等方式，那些规模大、品种多、实力强的国有大型企业可能更占有先机。外资企业有可能因为其产品“价高”而无法得到基本药物的定点生产资格。但也并非企业的产品定价低就能获得定点资格，如果中小型企业缺乏规模优势则同样很难胜出。
但我们必须清楚，基本药物毕竟是有限的，而每家企业生产的产品并不限于基本药物，企业还可以争取基本药物目录以外、医保报销范围以内的产品，所以，定点生产对拥有众多品种的药企来说，影响可能不大。但是对流通环节影响实在太大了。一旦不能够被政府指定为合法配送商，将可能会在国内医药市场逐渐淡出，特别是那些所谓的“药品居间人”则大部分将退出医药行业。况且国家的定点生产是不会搞终身制的，在若干年后，或许会进行资格调整，这点，生产和流通企业应该有清醒的认识。特别是流通企业，一旦头两年没有获得配送资格，那么，企业在两年后是否还有资格参加这种定点招标值得深思。
医保和政府采购的代表机构选择生产供应企业，生产供应企业选择批发配送企业，购销双方签定药品供货合同，按理是很符合逻辑的。
但是究竟由那个部门代表国家进行这些工作是一个很关键的问题。如果仍沿袭过去由政府指导、以省为单位，由各省药品使用部门进行招标，不难想象，地方保护主义作祟会导致形而上学、分而治之的局面产生。
两目录有机结合的可行性
自20世纪80年代初期开始，我国已逐步推行国家基本药物制度，至今先后颁布了6版《国家基本药物目录》，分别为1982年版、1996年版、1998年版、2000年版、2002年版、2004年版。2004年版，确定出基本药物2033种，其中西药773种，中成药1260种。旨在保障全体人民的用药权益；规范、合理用药；控制过快上涨的医药费用；引导药品生产、经营企业为群众提供质优价廉的药品。为配合医药体制改革，国家将制定新版基本药物目录。
同时，为保障职工基本医疗用药，合理控制药品费用，劳动和社会保障部于2000年5月颁布了《国家基本医疗保险药品目录》。2004年印发《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》。新的目录在2000年《国家基本医疗保险药品目录》的基础上对适用范围、药品品种、药品分类、目录解释等方面进行了相关调整。
由2个主管部门编制的2个基本目录，多年来一直不能很好地有机融合。据说，这次出台的基本药物目录将全部进入医保目录。除了不同医院有不同使用比例外，报销比例也大于非基本药物目录。那么，笔者有一疑惑：对于已进入《国家基本医疗保险药品目录》、又能百分百报销的甲类药品今后该如何操作？笔者认为，在目前的国情下，把一些符合“低水平、广覆盖”的医保品种提高自付段或将其作为自费品种的可能性几乎为零。所以，对于已有品种进入医保目录的药企来说，不要因为品种没有进入基本药物目录而泄气，这些品种依然有市场，除非医保政策有变。
基本药物制度的落实关键在于使用。国家基本药物目录品种可以作为医疗首选，基本医疗保险保证支付。而基本药物生产供应体系的建立则应按市场规律办事，医保用药更应该按科学治疗予以选择。所以，政府宏观调控的重点应该是《国家基本药物目录》的遴选，务必将国家基本药物目录和基本医疗保险报销目录有机结合起来。 |
